流感高发期孩子“中招”怎么办？吃对药了吗？儿科专家答疑

  当前，全国医疗机构门急诊呼吸道疾病总诊疗量整体呈下降趋势，但面对冬春季流感高发的现状，儿科专家提醒，仍然不能掉以轻心。

  12月26日，上海市疾控中心公布消息称，近期，本市流感主要流行株为甲型H3N2亚型，发病数高于去年同期，发展形态趋势与全国流感疫情趋势总体一致。

  “目前，最常见的呼吸道感染性传染病仍然是流感，支原体感染比例会降低。现在我们更关注的是混合感染，即支原体和流感同时感染的情况。”12月25日，上海市儿童医院呼吸科主任董晓艳在接受澎湃新闻（）记者正常采访时表示。

  近日，包括董晓艳在内的31位国内儿科专家参与编审的儿童流感疾病管理指导手册《流感速通攻略》正式对外发布，为家长提供通俗易懂、简单便捷且科学专业、权威可靠的医疗宝典。

  对此，澎湃新闻记者就家长关心的疾病症状、药物使用、治疗方法等热点话题采访了董晓艳。

  “首先从致病病原体来说，普通感冒由鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒等常见病毒引起。流感是由流感病毒感染从而引起，传染性更高，有流感患者接触史。症状表现方面，相对来说普通感冒引起的发热体温不会太高（一般为38°C左右），且发热维持的时间不长，通常为1-2天。而流感一般起病比较急，发高热，会出现肌肉酸痛、头痛等表现。”董晓艳说。

  针对流感检测方式，董晓艳指出，流感临床常用检验测试包含抗原检测和核酸检验测试，目前这两种检测的新方法都比较快，但核算检验测试更为敏感，能在疾病早期即检测出阳性，抗原转阳通常晚于核酸检验测试结果。但如果早期抗原检测结果阴性，也不能完全排除感染流感的可能，医生会结合患者临床表现（突然起病，高热等表现）与流行病学接触史（周围人感染情况，比如家人和同学）等情况综合判断。在排除其他病因后，医生也会建议患者提早接受抗流感药物治疗。

  董晓艳表示，流感治疗相较别的病毒感染性疾病有很大的优势，因为流感病毒感染目前有很好的抗病毒药物。临床常用抗病毒药物最重要的包含两大类，神经氨酸酶抑制剂（代表药物为奥司他韦）和RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）。

  上述两种药物针对流感病毒的作用位点不一样，奥司他韦主要是针对病毒向细胞外扩散的环节，玛巴洛沙韦则是早期抑制病毒的复制。不同的作用机制可能临床反应和效果会不一样，因此对于奥司他韦，一般要求患儿每天服用2次，用满5天；而玛巴洛沙韦只需在整个病程中服用一次即可。“目前临床上还没有很好的联合使用经验，所以现阶段暂不推荐两药联合使用，尤其是轻症流感的治疗。”董晓艳说。

  董晓艳进一步表示：“一般而言，使用奥司他韦必须要格外注意消化道不适的情况，因为不少患儿会出现消化道症状、胃肠道不适，因此建议最好还是不要空腹口服奥司他韦，饭后半小时左右服用更加合适。玛巴洛沙韦相对胃肠道反应会少一点，但目前只有五岁及以上儿童的适应证。”

  董晓艳表示，临床中希望可以早期诊断流感，在48小时内给予抗病毒药物，从而在早期抑制病毒复制。但在实际诊疗中，也会碰到发热超过3天，流感病毒检测仍然阳性的孩子，代表病毒仍然处于复制的状态。这些早期不进行及时抗病毒治疗的孩子，可完全继续给一些抗流感药物进行治疗。

  董晓艳表示：“流感同步对症治疗也很重要。因为抗病毒药物起效需要一定的时间。比如，玛巴洛沙韦临床观察下来，通常在24-48小时起效，而奥司他韦可能要48-72小时才会起效。在这段时间内，体内病毒还没有被完全清除，身体对抗病毒的时候还会出现发热的情况，因此建议发热之后，也要口服一些对症的退烧药物。同时，服用退烧药物时要注意给药时间间隔，以布洛芬为例，要间隔6-8小时，不能频繁服用，过度或过量使用也会导致机体损害。”

  “此外，除了药物医治，我们更希望患儿注意休息和补充水分。因为对抗流感病毒，也和机体免疫功能紧密关联，充分的休息能够在一定程度上帮助免疫系统更好地对抗流感病毒，降低流感从上呼吸道感染转变为下呼吸道感染或出现其他并发症（例如流感相关脑病）的风险。临床通常会在给予孩子药物医治的同时，关照家长后续重视孩子的病情变化，如果体温持续不退，精神不太好，要及时就医。除了流感相关并发症，还存在很多混合感染。今年下半年这波儿童呼吸道感染，我们得知不少孩子同时存在肺炎支原体和流感病毒混合感染，需要引起重视。”董晓艳补充道。

  针对流感预防，董晓艳表示，一是接种疫苗实现主动预防。有条件的儿童应保证每年接种一次流感疫苗，因为每年的疫苗是根据当年可能流行的病毒株制备的。流感疫苗接种常常要2-4周时间才会产生相应抗体，在此期间感染流感病毒可能还会得流感，建议在流感高发季的前期完成流感疫苗的接种，但是流感整个流行期都能够直接进行流感疫苗的接种工作。

  二是药物预防。如果已经有流感接触史，无法接种疫苗，部分人群也能够最终靠药物预防，如口服奥司他韦每天1次，连续10天。此外，董晓艳还提醒，在非药物干预方面，为了尽最大可能避免交叉感染，流感患者作为传染源，应尽量做好居家隔离，减少与周围人的相互接触。流感的主要传播途径为飞沫和手的直接或间接接触。感染者和未感染的健康人，都可以戴口罩防止交叉感染。

  此外，勤洗手也很重要。家庭内应定期开窗通风，有条件可以做一些紫外线的消毒，但要注意的是，消毒期间人员不能进入房间，并且消毒后要开窗通风半小时左右，从而避免臭氧对于人体的损害。

  董晓艳表示，目前是流感高发季，可以在家中备上相应流感药物和退热药物。低龄儿童一旦高热可能会发生高热惊厥，因此发热需要及时对症治疗。“发烧期间，尽量多喝水，不要把衣物包得过紧，因为这样反而不利于退烧，且有几率会使高热惊厥的发生。”

  董晓艳强调，当前所有的医疗设施和医疗人员配备充足，如上海市儿童医院呼吸科全员开动应对这波呼吸道就诊高峰，再结合科学的预防如疫苗、药物及非药物干预等手段，“只要家长能够密切观察患儿病情的变化，还是能够克服流感所带来的医疗压力的。目前各方都在齐心合力应对流感，家长朋友无需过于恐慌。”